Aanmeldformulier symposium 'Als ogen en oren tekortschieten'

Na aanmelding ontvangt u per e-mail een bevestiging van inschrijving en de routebeschrijving naar de locatie.

Wij verzoeken u in verband met de workshops per deelnemer een formulier in te vullen.
Ik heb interesse in de workshop*
Het verkorten van de keten in de oorzorg

Het opzetten van zorgnetwerken voor ouderen met een visuele beperking

Ik heb interesse in de workshop is verplicht!
Ik heb tijdens dit symposium nodig
Begeleiding vanaf het station
Ringleiding
Doventolk
Andere voorzieningen. namelijk:
Ik heb tijdens dit symposium nodig is verplicht!
Eventuele andere voorzieningen
Eventuele andere voorzieningen is verplicht!
__________________________________________________________________
Naam organisatie*
Naam organisatie is verplicht!
Voor- en achternaam*
Voor- en achternaam is verplicht!
Adres*
Adres is verplicht!
Postcode en woonplaats*
Postcode en woonplaats is verplicht!
Telefoon
Telefoon is verplicht!
E-mail*
Vul een geldig e-mailadres in!

Meer informatie

drs. G.R. (Trude) Rietveld

Mede mogelijk gemaakt door

Sluyterman van Loo

RCOAK

Pro Senectute

Revalidatiefonds

provincie Noord-Brabant

Mail deze pagina

Print deze pagina